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      留置針堵管了,拔針還是強行沖管?

      來源: 本站   作者: 管理員   點擊:   日期: 2019-09-02

      摘要:“昨天剛扎的留置針,今天怎么就堵了? ”這幾乎是每位護理人員都遇到過的問題,這時候該怎么辦呢?

      拔針重新穿刺?

      增加了患者的經濟負擔,也增加了護理人員的工作量。

      用鹽水強行沖管?

      若處理不當,可使血凝塊或不溶性微粒進入血液循環,而造成微小血管堵塞或供血不足,最終可引起組織缺氧。

      遇到這種情況到底該如何處理?請您繼續往下看。

      原因

      1血栓性阻塞

      下述情況可導致血液反流在輸液管腔內形成凝血或血栓:

      ①輸液瓶內液體輸完未及時更換;

      ②小兒哭鬧、患者體位改變,致使輸液部位受壓等情況造成的靜脈內壓力增高;

      ③輸液瓶懸掛過低;

      ④排氣管受壓或堵塞;

      ⑤輸液管扭曲或打折;

      ⑥靜脈留置針封管方法不當、沒有定期沖管或留置時間過長等。

      2非血栓性堵塞

      ①輸液的藥物有結晶(如甘露醇溫度過低)、沉淀或渾濁顆粒;

      ②藥物濃度、粘稠度過高(如20%脂肪乳);

      ③多種藥物混合時未注意藥物配伍禁忌,造成不溶性顆粒;

      ④靜脈輸液配置過程中微粒污染增加,如多次穿刺橡膠塞導致碎屑脫落,進入液體直接成為不溶性微粒;

      ⑤靜脈輸液配置環境未進行空氣消毒、凈化。

      處理技巧

      1判斷堵塞物的種類和性質

      根據可能導致留置針阻塞的原因判斷阻塞物的種類及性質。

      例如患者正在輸入20%脂肪乳時出現阻塞,在排除血栓性阻塞后可認為是由于液體粘稠度過高而導致的非血栓性阻塞。

      2根據堵塞物的種類和性質進行處理

      ①堵塞物是不溶性微粒:應立即拔針,去除誘因,重新穿刺。切勿用含有0.9%氯化鈉注射液的注射器強行沖管,以免微粒給患者造成遠期危害。

      ②堵塞物是剛剛形成的血栓:可用10ml空注射器輕輕地回抽,盡可能地將凝塊從管中抽出。在患者病情允許的情況下,也可用含有肝素鈉(25u/ml)或尿激酶(10萬U/ml)的10ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋夾管5分鐘,然后用空注射器回抽,若無回血再反復一次,若再無回血應立即拔針。

      3與患者及時溝通,避免糾紛發生

      發生留置針阻塞時應該及時與患者進行溝通,告知患者造成留置針阻塞可能的原因,以及護理人員下一步的處理措施。這樣的溝通不僅能得到患者的理解和配合,更能有效避免糾紛的發生。

      4面對易發生阻塞的患者,應加強巡視

      對于血液粘稠度高容易發生阻塞的患者(如休克患者),應加強巡視。特別是這類患者輸入脂肪乳類高粘稠度的藥物時,應注意輸液情況,并進行重點交班。

      防范措施

      1輸液前應熟悉注射藥物的性質,嚴格按照藥品說明書的規定進行配置,避免因溶媒改變引起藥物溶解度及PH值改變,而出現沉淀、渾濁和結晶顆粒。多種藥物混合時須注意藥物配伍禁忌。

      2使用粉劑藥物時,必須將其完全溶解。對于難以溶解的粉劑藥物(如:環磷酰胺、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉劑)可用振蕩器促進其溶解,從而減少不溶性微粒產生。

      3配液或輸液時,應盡量減少對輸液瓶塞的穿刺次數,針頭不宜過粗,以減少膠塞微粒脫落。

      4加強治療室、配藥間、病室及注射部位的感染監控。在有條件的醫院輸液添加藥物應在符合要求的配液中心進行,以有效降低微粒對血管的損害,避免其堆積而形成血栓。

      5提高封管技術 加強護理人員的培訓,使用正確的封管方法。由于操作時沒有嚴格執行正壓封管的方法,導致靜脈留置針堵管發生率為0.8%,主要是由于封管時沒有做到脈沖式封管,封管夾位置過遠,導致血液回流凝固,引起堵管。

      6目前某些一次性輸液器,易出現滴速調節器失控,護理人員必須勤巡視、勤觀察。巡視時切不可只觀察輸液器莫非氏小壺內點滴滴注的情況,還應重點觀察患者留置針部位皮膚是否有紅腫,敷料是否清潔干燥,同時重視患者主訴。

      同行經驗分享

      以下是來自臨床資深護理人員的相關經驗總結:

      1為有留置針患者輸液前,可先用5ml空針回抽,確定有回血時再連接輸液,不可直接輸上再判斷是否通暢,這樣可避免凝塊輸入。

      2留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部,避免管內血液倒流至套管針內,形成血液凝塊造成阻塞。

      3避免過度活動 留置部位避免過度刺激,肢體避免過度活動,可適當的使用護手板,按摩四肢末梢血管、局部熱敷等,以增加血液循環及血管彈性,減少堵管發生。


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