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      PICC監測技術

      來源: 本站   作者: 管理員   點擊:   日期: 2019-09-02

      摘要:(一)目的1.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物,如化療、胃腸外營養(PN)等。(二)實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。(2)評估患者局部皮膚組織及血管情況。(3)由醫生負責與患者簽署知情同意書。 2.PICC置管操作…

      (一)目的

      1.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。

      2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物,如化療、胃腸外營養(PN)等。

      (二)實施要點

      1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。

      (2)評估患者局部皮膚組織及血管情況。

      (3)由醫生負責與患者簽署知情同意書。  

      2.PICC置管操作要點:

      (1)做好準備, 保證嚴格的無菌操作環境。

      (2)選擇合適的靜脈:①在預期穿刺部位以上扎止血帶。②評估病人的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。③松開止血帶。

      (3)測量定位:①測量導管尖端所在的位置,測量時手臂外展90o。②上腔靜脈測量法:從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節再向下至第三肋間。③鎖骨下靜脈測量法:從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡,再減去2厘米。④測量上臂中段周徑(臂圍基礎值):以供監測可能發生的并發癥。新生兒及小兒應測量雙臂圍。

      (4)建立無菌區:①打開PICC無菌包,帶手套。②應用無菌技術,準備肝素帽、抽吸生理鹽水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。

      (5)消毒穿刺點:①按照無菌原則消毒穿刺點,范圍穿刺點上下10厘米兩側至臂緣。②先用酒精清潔脫脂,再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無菌手術衣,更換手套。④鋪孔巾及治療巾,擴大無菌區。

      (6)預沖導管。

      (7)扎止血帶,實施靜脈穿刺:穿刺進針角度約為15-30度,直刺血管,一旦有回血立即放低穿刺角度,推入導入針,確保導入鞘管的尖端也處于靜脈內,再送套管。

      (8)從導引套管內取出穿刺針:①松開止血帶。②左手食指固定導入鞘避免移位。③中指輕壓在套管尖端所處的血管上,減少血液流出。④從導入鞘管中抽出穿刺針。

      (9)置入PICC導管:將導管逐漸送入靜脈,用力要均勻緩慢。

      (10)退出導引套管:①當導管置入預計長度時,即可退出導入鞘。②指壓套管端靜脈穩定導管,從靜脈內退出套管,使其遠離穿刺部位。

      (11)撤出導引鋼絲:一手固定導管,一手移去導絲,移去導絲時,動作要輕柔。

      (12)確定回血和封管:①用生理鹽水注射器抽吸回血,并注入生理鹽水,確定是否通暢。②連接肝素帽或者正壓接頭。③用肝素鹽水正壓封管。

      (13)清理穿刺點,固定導管,覆蓋無菌敷料:①將體外導管放置呈“s”狀彎曲。②在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血,并注意不要蓋住穿刺點。③覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位,加壓粘貼。④在襯紙上標明穿刺的日期。

      (14)通過X線拍片確定導管尖端位置。

      3.PICC置管后的護理要點:

      (1)置管術后24小時內更換貼膜,并觀察局部出血情況,以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時,護士應當嚴格無菌操作技術。換藥時沿導管方向由下向上揭去透明敷料。

      (2)定期檢查導管位置、導管頭部定位、流通性能及固定情況。

      (3)每次輸液后,封管時不要抽回血,用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進行沖管,并正壓封管。當導管發生堵塞時,可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內的血凝快,嚴禁將血塊推入血管。

      (4)治療間歇期每周對PICC導管進行沖洗,更換貼膜、正壓接頭。

      (5)密切觀察患者狀況,發生感染時應當及時處理或者拔管。

      4.指導患者:

      (1)向患者做好解釋工作,使患者放松,確保穿刺時靜脈的最佳狀態。

      (2)告知患者保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士更換。

      (3)告知患者避免使用帶有PICC一側手臂過度活動,避免置管部位污染。

      (三)注意事項

      1.穿刺時注意事項:

      (1)穿刺前應當了解患者靜脈情況,避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。

      (2)注意避免穿刺過深而損傷神經,避免穿刺進入動脈,避免損傷靜脈內膜、外膜。

      (3)對有出血傾向的患者要進行加壓止血。

      2.穿刺后護理注意事項:

      (1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后,應當以等滲液體沖管,防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應使用無菌生理鹽水沖管。

      (2)可以使用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵給藥,但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

      (3)嚴禁使用小于10毫升注射器,否則如遇導管阻塞可以導致導管破裂。

      (4)護士為PICC置管患者進行操作時,應當洗手并嚴格執行無菌操作技術。

      (5)盡量避免在置管側肢體測量血壓。


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