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      護理不良事件分析&防范,這些內容要注意!

      來源: 本站   作者: 管理員   點擊:   日期: 2019-07-17

      摘要:? 分級 ?參照“國務院頒發的《醫療事故處理條例》將差錯事故分為三類:Ⅰ類差錯(嚴重差錯)在護理工作中,由于責任心不強,查對不嚴,違反操作規程或技術水平低等原因所造成的錯誤,給病人造成痛苦,延長治療時間,增加經濟負擔,但未造成死亡,殘廢和組織器官損傷導致功能障礙的Ⅱ…

      ? 分級 ?


      參照“國務院頒發的《醫療事故處理條例》將差錯事故分為三類:


      Ⅰ類差錯(嚴重差錯)


      在護理工作中,由于責任心不強,查對不嚴,違反操作規程或技術水平低等原因所造成的錯誤,給病人造成痛苦,延長治療時間,增加經濟負擔,但未造成死亡,殘廢和組織器官損傷導致功能障礙的


      Ⅱ類差錯


      由于護理人員在工作中的錯誤,造成病人一般性痛苦或錯誤性質雖嚴重,但未造成病人任何不良反應者.


      Ⅲ類差錯


      護理工作中發生的一般性錯誤,不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的。


      ?上級?


      1.可疑上報:


      只要護士不能排除事件的發生和護理行為無關就報


      2.瀕臨事件上報:


      有些事件雖然當時并未造成傷害,但根據護理人員的經驗認為,再次發生同類事件的時候,可能會造成患者的傷害,也需要上報。

      ?上報處理?


      不良事件上報后,由護理部組織多科室、多專業護理人員對上報的資料進行分析討論,制定整改措施,并組織全院護理人員認真學習,嚴格實施,消除護理隱患及缺陷。

      對于主動上報不良事件的科室或責任人,根據給病人造成的后果,經護理部討論減輕或免于處罰。

      對不良事件首先提出建議性意見的科室或個人給予獎勵

      對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。

      ?常見不良事件?


      一、給藥差錯


      發錯藥、打錯針、漏發藥、漏注射


      原因分析


      未嚴格執行查對制度,操作過程中護士未“三查十對”,造成張冠李戴或看錯藥名、劑量等現象。

      個別護士責任心不強,查對不認真,對于藥名、病人姓名相像時,就錯發藥了。

      交接班不認真,特殊藥物給藥前沒仔細交接,接班護士沒認真檢查是否還有其他治療未做,特別是夜班,護士注意力不集中時易出差錯,如漏發藥、漏注射的時間多發生在14時、20時、24時。

      護士的藥學知識掌握不夠,不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知,常規藥品的作用與病人不相符時,護士不知道,就給病人用了。


      給藥差錯的防范


      強化培訓護士的業務素質包括各項護理工作制度、職責;還應加強相應的法律法規知識的培訓,提高護理人員的法律意識,使護士懂得用法律來保護自己,提高風險意識;加強護士責任的教育,不斷規范護理行為,減少護理差錯事故的發生[3]。

      認真落實各項護理核心制度,護士在操作過程中,要嚴格執行查對制度、醫囑執行制度及交接班制度。用藥前應認真檢查藥物名稱、劑量、用法,核對病人姓名等,操作后的查對尤其重要,這次查對能使護士本人在第一時間內發現差錯并及時糾正,可將傷害降到最低。

      護士長在病區應隨時巡視病房,檢查各個護士的工作質量,尤其對新護士,責任心不強的護士,更應注意環節質量的控制。為此護理部規定了護士長每日應至少四次查房,對查出的問題應記入質量考核登記本或查對登記本上。

      各科室都建立了藥品說明書,各護士長都收集了本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項整理成冊,并定期對護士進行考核。

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      二、跌倒


      跌倒是指身體的任何部位,因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體,是老年患者常見的傷害事件。


      原因分析


      年齡因素人隨著年齡的增長,各個器官的退化,感覺功能障礙、視力、聽力減退,對外界的各種刺激反應遲頓,易跌倒。老年患者對預防跌倒認知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。

      藥物因素因病人使用有些藥物,如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮靜劑等,特別是鎮靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮痛藥,被公認為是跌倒的顯著危險因素。

      環境因素病人對病區環境不熟悉,加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等,行走時稍有不慎極易跌倒。同時家具的防范設施不足,如馬桶、走廊內無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發生率。

      護士因素夜間時段,上班護士相對白天較少,巡視病房的次數不夠,間隔時間長,不能及時發現和幫助患者的服務需求。


      跌倒的防范措施


      評估病人要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等,根據評分結果,進行相應的健康宣教,必要時采取相應的預防措施。

      環境管理向新入院病人及家屬詳細做入院指導,如病情允許,扶助患者親臨各處環境,給予提醒安全防范之處,并向家屬及陪護人員交待清楚;如離開患者應加上床檔;將日常用品放于患者觸手可及的地方;并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地燈、保持地面干燥。

      加強管理將“預防患者跌倒”納入質量管理范疇,并不定期進行檢查,擬定相應的預防對策,確保執行。尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發生跌倒的高危人群,更應多關心、多問候、多巡視、多觀察,確保每位患者的安全


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      三、藥液外滲


      藥液外滲是指靜脈注射時,藥物不同程度滲漏到血管周圍組織,造成軟組織腫脹、疼痛,甚至引起軟組織壞死


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      藥液外滲的防范措施


      加強護士基本功的訓練,提高穿刺成功率。穿刺時避開關節處,穿刺成功后妥善固定好針頭,采用保護性約束,尤其對小兒、老年人或意識障礙的病人,有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法。輸液完畢,正確拔針:在針尖即將離開皮膚的瞬間,迅速沿血管方向按壓穿刺點及上方,直至不出血為止,時間為5~10分鐘,切忌來回揉動。

      推廣使用靜脈留置針,因為留置針導管軟,不易損傷血管,而且可保留3~5天,避免反復穿刺,可保護血管。

      加強護士責任心教育,嚴格按護理級別巡視病人,一般要求,扎上液體后半小時之內護士要巡視病房一次,檢查穿刺部位及液體點滴是否通暢,以及病人的反應,如發現藥液外滲,應立即更換注射部位,輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時,護士要進行床頭交接班。


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      四、壓瘡


      壓瘡是指局部組織長期受壓,血液循環障礙,局部組織持續缺血缺氧,營養不良而致的軟組織的潰爛和壞死


      原因分析


      力學作用造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力,通常是2-3種力聯合作用所致。持續性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因;摩擦力作用于皮膚,易損害皮膚的角質層;剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產生進行性的相對移位所引起,與體位有密切關系。

      局部皮膚經常受潮濕或排泄物的刺激,出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕,加上尿液和糞便的刺激作用,局部皮膚的酸堿度發生改變,使皮膚表皮保護能力下降,皮膚組織極易破損,形成壓瘡。

      全身營養不良或水腫此類患者的皮膚較薄,抵抗力弱,受力后易破損;營養不良的患者皮下脂肪較少,肌肉萎縮,一旦受壓,局部缺血、缺氧而易發生壓瘡。


      壓瘡的防范措施


      評估病人從神志、營養、循環、用藥等方面對病人進行評估打分,對于高危人群要進行健康宣教及必要的防范措施。

      避免局部組織長期受壓對長期臥床病人建立翻身卡,每2h翻身拍背一次,必要時縮短間隔時間,并使用海綿墊、氣墊褥等,使支撐體重的面積加大,減小壓瘡,對易受壓的骨隆突處,可用軟枕、海綿墊等架空,以減輕對局部組織的壓力。

      避免局部潮濕等不良刺激,保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預防壓瘡的重要措施。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者,應及時洗凈擦干,局部皮膚涂凡士林軟膏;不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上,保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對于易發生壓瘡的病人,護士每次巡視病房時都要檢查床鋪是否合乎要求。

      加強營養。評估后如病人營養不良,護士應做飲食指導:在病情允許情況下,應以高蛋白、高維生素飲食為主,以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者和醫生協商,靜脈補充營養。


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      五、管道滑脫


      管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導管和經外周置入中心靜脈導管(PICC導管)等管路的脫落


      原因分析

      導管因素:導管的理化特征,導管的置入位置,導管的置入方法和固定方法,導管的標識

      護士因素:護士管道評估能力差,交班不到位,護理觀察不到位,專業知識技術差,操作技術不規范,宣教溝通不到位,躁動患者約束不正確,責任心不強

      患者因素:患者躁動不配合,麻醉未醒,緊張,舒適度差,與醫護人員溝通無效


      脫管的防范措施


      護理人員應認真評估患者意識狀態及合作程度,確定患者是否存在管路滑脫的危險。

      對存在管路滑脫危險的患者,應告知本人及家屬,使其充分了解預防管路滑脫的重要性,取得配合。

      制定防范措施,必要時在家屬同意情況下采取適當的約束,并做好交接班

      有些護理不良事件雖然難以避免,但如果在日常護理工作中,管理人員加強管理,注意護士隊伍的在職培訓,尤其是新護士的培訓,認真督查各項護理工作制度的落實,同時做好健康教育工作,可以減少護理不良事件的高危因素,將護理不良事件降至最低。


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