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  • ——中國境外護理服務公共平臺
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    給醫護發加班費反被查?中紀委點名!院長被處分!

    來源: 本站   作者: 管理員   點擊:   日期: 2022-05-30

    摘要:近日,中共中央紀律檢查委員會官網發布《新聞故事|嚴查超量藥品套醫?!?,鄉鎮衛生院醫務人員套取醫?;鸬男袨?,再次作為典型案件予以曝光。阿莫西林膠囊進庫150盒,醫保刷卡記錄卻顯示使用了249盒;葡萄糖注射液進庫180瓶,醫保刷卡747瓶……明明藥庫沒有這么多的數量,怎么…

    近日,中共中央紀律檢查委員會官網發布《新聞故事|嚴查超量藥品套醫?!?,鄉鎮衛生院醫務人員套取醫?;鸬男袨?,再次作為典型案件予以曝光。


    阿莫西林膠囊進庫150盒,醫保刷卡記錄卻顯示使用了249盒;葡萄糖注射液進庫180瓶,醫保刷卡747瓶……


    明明藥庫沒有這么多的數量,怎么還能購買?


    衛生院藥品蹊蹺


    在醫?;鹗褂煤捅O管專項監督檢查行動中,江蘇省灌南縣在調閱該縣新安鎮某醫務室藥品“進銷存”臺賬與醫保刷卡記錄數據時,檢察人員發現了其中的蹊蹺——藥品的醫保刷卡使用量明顯高于庫存。


    臺賬登記顯示近一年的時間里,阿莫西林膠囊進庫150盒,醫保刷卡記錄卻顯示使用了249盒;葡萄糖注射液進庫180瓶,醫保刷卡747瓶……


    “部分藥品的醫保刷卡使用量明顯高于庫存,明明藥庫沒有這么多的數量,怎么還能購買?”帶著疑問,檢查人員找到了該醫務室負責人陳某了解情況。


    “我還沒有注意這個情況,可能是操作員歲數大了,對醫保系統操作不熟悉,存在誤操作?!泵鎸z查人員的詢問,陳某解釋道。


    “多刷這么多藥量,而且不止一種藥品超量了,這會是誤操作?”檢查人員反問道。


    面對質疑,陳某不能自圓其說,這進一步引起了檢查人員的懷疑。


    檢查人員隨即來到縣醫保局,從醫保結算系統數據庫中調取該醫務室近幾年的醫保結算記錄,發現該醫務室隸屬于新安鎮某衛生院,所用藥品全部從該衛生院領取,每月初由衛生院統一制作醫保結算表,經院長審核后撥付。


    通過比對,檢查人員發現,該醫務室從2020年12月至2021年10月期間,有25種藥品存在醫保結算量超出領取量,共超額領取相關費用1.2萬余元。


    “超出的費用,被醫務室以辦公經費的名義分批領走了,這是領取經費的記賬憑證?!痹撔l生院財務負責人如實向檢查人員說道,并提供了記賬憑證。


    帶著相關證據,檢查人員再次找到陳某談話,陳某知道事情瞞不住了,說出了實情。原來,醫務室工作需要經常加班,陳某就授意醫務人員多刷藥品數量來套取費用,用于發放加班費。


    最終,該醫務室被暫停醫?;鸾Y算6個月,并退回全部違規費用。因未能履行醫?;鸨O管責任,醫務室負責人陳某受到政務警告處分,衛生院院長劉某因未能履行審核職責受到政務警告處分。


    全國醫保
    飛檢基層騙保手段曝光


    上述案件金額雖不大,但“嚴查超量藥品套醫?!眳s已成為中央紀委國家監委的關注焦點。


    從檢查細節不難發現,國家對醫療領域腐敗和作風問題的監管目標,已經下沉到基層醫療的“毛細血管”。


    事實上,這些看似規模不大的基層醫療機構,騙保更為頻繁和隱蔽。5月以來,各式各樣的騙保手段不斷被曝出,基層醫療的灰色地帶逐漸浮出水面......


    1、滑縣大寨鄉某村醫,通過不收或少收診療費,誘使病人將社??粼谄湫l生室,虛構病人、疾病、費用。被判處有期徒刑三年,緩刑三年,退回詐騙所得5萬余元,并處罰金6萬元。


    2、淮北市杜集區某村衛生室,先后5次通過將部分男性患者上傳疾病診斷為“盆腔炎”(女性疾?。?。追回醫?;?50余元,三倍處罰,暫停醫保結算6個月,并移交市場監管管部門。


    3、宿州市碭山縣某村衛生室,在實際未看病用藥及未知情的情況,虛構信息并上傳醫保系統,追回基金5800余元,罰款近3萬元,暫停醫保結算6個月,扣除涉事醫生葛某某醫保醫師12分,案件移交公安、衛生健康和市場監管部門。


    ......


    5月19日,國家醫保局首次發布2021年醫?;痫w行檢查情況報告。結果顯示全國飛檢的68家定點醫療機構,共涉嫌違規使用醫?;?.03億元。


    圖片


    當下騙保問題屢禁不止,不僅反應出當前一些基層醫療機構監督機制虛設、單位一把手等關鍵少數監督缺位等問題。


    同時也說明,依然有少數基層醫務人員對加強醫?;鸨O管的必要性和重要性認識不足,對防范欺詐騙保行為的重視程度還遠遠不夠,依然存在僥幸心理。


    醫保監管,嚴查這8項行為


    醫?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,任何違法違規使用醫?;鸬男袨?,國家都將以“零容忍”的態度嚴肅查處。


    在打擊欺詐騙保、醫保飛檢、循環檢查等系列行動“輪番”開展,基層醫療機構如何自查自保,通過醫保合法受益?


    以下這些“高壓線”,千萬不能觸碰。否則,伸手必被捉!


    1、多收費用


    (1)是否多收取床位費,實際上傳醫保系統報銷床位費數量是否大于實際住院天數。


    (2)住院只能收取"診查費",是否收取主任醫師診查費、副主任醫師診查費、專家門診診查費、中醫辨證論治(副主任醫師、主任醫師)。


    (3)手術類收費是否規范。


    2、虛開診療項目收費


    (1)是否存在虛構處方、編造診療項目。


    (2)存在沒有醫用診療設備虛構醫療服務收費。


    如:無紫外線治療儀器,但收取"紫外線治療"費用。


    (3)實際診療記錄與上傳醫保數據是否相符。


    如:門診實際診療人數為2300次,上傳醫保數據為3200人,多出900人。


    3、串換診療項目收費


    (1)診療項目串換收費。


    如:紅外線治療串換紅外線照射收費,體檢串換婦科檢查收費。


    (2)一次性耗材串換收費。


    如:一次性使用配藥注射器20ML(丙類)串換為一次性注射器;三通(丙類)串換為靜脈留置針(乙類)收費等。


    (3)串換藥品收費。


    如:將院內配制顆粒串換為原藥材飲片;將感康片、急支糖漿、復方甘草片等替代胃康靈膠囊、皮炎平/復方醋酸地塞米松乳膏納入醫保報銷。


    4、超限制應用藥物、診療項目


    (1)是否存在超限制用藥。


    如:注射用頭孢硫脒、氨曲南注射限有藥敏試驗證據。


    (2)診療項目超范圍收費。


    如:適用于兒童的診療項目用于成人;男性患者收女性治療項目"外陰膿腫切開引流術"。


    5、分解收費


    (1)是否將主項目包含的診療費用分解再收取。


    使用數字胃腸機進行消化道系統造影,除收取消化道造影費用外,再收取數字化攝影(DR)費用。


    (2)是否將成套限價的一次性材料分解收費。


    如:內固定材料股骨柄、球頭、髖臼杯、髖臼內襯等耗材未按套及限價收費,拆分成多個項目或具體部件后納入醫保結算支付。


    6、違規收費


    (1)日常生活能力評定,適用于精神病患者,此項目是否為住院病人的常規治療項目。


    如:是否存在沒有特殊疾病的患者收取特殊疾病護理費用。


    7、違規開展醫療服務


    (1)是否存在未獲得相關執業許可違規開展診療服務的行為。


    如:未取得許可設置中醫康復病區并收治病人。


    (2)是否存在醫師無證行醫及超范圍執業的行為。


    如:執業證過期,康復理療科醫師從事內科等。


    (3)病歷記載是否規范。


    如:中醫理療項目按穴位收費的病歷醫囑和病程記載是否完整。


    8、其他


    (1)藥品、耗材進銷存是否相符;藥品會計與財務會計留存的隨貨同行單是否一致;現金管理、物資入庫記賬是否規范。


    (2)醫院系統目錄與醫保目錄對照是否一致。


    (3)醫院醫保支付的院內自制藥品是否經過審批,是否執行審批價格。


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